个人自付
医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等,医保报销后,需个人支付剩余的费用。
个人自费
医保统筹报销范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等,需个人全额支付。
举个简单的例子
小明在医院住院看病,花了3200元,其中纳入医保目录的医疗费用3000元,医保报销2400元,医保目录外医疗费用200元。
其中,个人自费是医保目录外医疗费用200元;
个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即3000元-2400元=600元;
如何查询“自付”和“自费”?
“个人自付”和“个人自费”
这两个概念搞清楚了
那么,怎么知道自己的
“自付”和“自费”分别是多少呢?
别着急,这个很简单
借助医院发票就能搞清楚!
(点击查看大图)
出院结算时
医院会出具住院收费单据
上面会清楚地列出各项费用
(此票据只作演示所用)
拿这张医院发票为例,我们要关注以下4个概念,分别是:
医保统筹基金支付:27045.50元,这是医保目录内报销费用,无需自己支付;
个人自付5715.21元,这是医保目录内报销后,医保目录内剩余需要自己支付的费用;
个人自费36331.06元,这是医保目录外费用,需要自己全额支付的费用;
个人现金支付42046.27元,患者实际支出的总费用,包括“个人自付”和“个人自费”;
看到这里,您应该也发现了吧。
我们住院看病时,实际支出的费用并不能直接计算理赔,它是“个人自付”和“个人自费”的总和,想要理赔,要对“自付”和“自费”单独计算。
社保报销社保范围内的费用,商业保险购买时,一般是可以将个人自付的费用报销,额外勾选社保外,则就是报销社保外的全部费用,即个人自付和个人自费,全部都可以报销。
患者实际支出的费用,都是可以报销掉。
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